退路思维，外科医生给自己一个机会

龙潭居士

常言道，多一条退路，多一个出路。

高考时多填一个志愿，找工作时多投一家单位，打球时多找一个替补，做最大的努力，做最坏的准备，这样，当最初的努力失败时，还有其他的选择，不至于输的一败涂地。

为人做事如此，当外科医生更该如此。

外科医生面对的是病人，面对的是一个个鲜活的生命。如果说事情失败了还可以重头再来，人生失利了还可以东山再起的话，手术失败就意味着生命的失去，生命失去了就永远没有重新开始的机会。

当外科医生，必须具备退路思维。凡事多考虑，多准备，避免一条道走到黑，避免孤注一掷；为自己预留一个机会，为病人保存一线希望。

一个病人来了，诊断病情的时候多鉴别一下其他疾病，制定计划的时候多拟定一套其他方案，进行手术的时候多考虑一些万一的情况。眼观四路、耳听八方，周密部署、谨慎实施；有目标，有策略，有备选，有补救；心中有局，手头有棋。一招失灵，还有后招，后招失灵，还有“绝招”。就像晚期病人的化疗一样，一线方案失败了，还有二线；二线失败了，还有三线；三线失败了，还有N线。一种方法失效，还有他法可施，手头永远留有底牌，箱底永远保留压轴戏。

当然，即使所有的方法都宣告失败，手头的底牌全部亮完，压轴戏也演毕谢幕，无计可施的时候，病人的生命走到尽头，医生也无须愧疚，因为我们已经尽了最大的努力。毕竟，医生是人不是神！我们可以阻延疾病的进程，但我们无法逆转疾病的转归；我们可以延长患者的生命，但我们无法对抗自然界生老病死的规律。

我做手术的时候有个习惯。如果是困难的手术，在病灶经过评估确实能切除之前，一般先做周围组织的游离，并尽量避免损伤或切除重要的器官，尽量避免结扎或离断重要的血管。如果经过充分的游离后评估病灶确有切除的希望，再做受累脏器的切除，和重要血管的切断。如果经过最大程度的分离后评估病灶无法切除，此时尚有收手的余地，可以全身而退的下台，病人也还有苟延残喘的希望；避免陷入不该切除的切了，该切除的却无法切除的尴尬境地，对病人造成了伤害，也把自己逼入无路可退的绝境。

在处理重要血管的时候，一般是先把血管根部的周围组织掏空，在血管的近心端先施夹，再在远心端夹扎。切断血管之前，左手持钳子虚夹住近心端血管，如果万一血管夹钳夹不全出现出血，这时左手虚夹的钳子就可以迅速夹紧血管，夹闭出血点，及时控制出血；而不至于突发出血时措手不及，在慌乱中止血造成更大的误伤。当然，如果是远心端血管的出血，虽然钳子夹住近心端无法完全阻止出血，但是当你清楚情况后心头就不会发慌；因为远心端的组织往往是要切除的，处理可以任性的多，再怎么钳夹或缝扎都无伤大雅。

曾经不止一次在大会直播的专家手术演示中看到类似情况的发生。表面上看，血管两端都裸化的非常干净，血管夹也似乎钳夹的很到位，但就在血管切断的时候出血了。喷涌而出的血液迅速漫遍整个术区，也模糊了腹腔镜镜头，现场好一阵慌乱，专家尴尬，观众着急，病人危急。

我自己也曾经遇到过这样的情况，但因为左手已经持钳虚夹住血管，一旦发生出血，钳子一夹紧，出血立时被控制，然后迅速重新施血管夹，立马化危险于分分钟之间。

不论在做什么手术，我都会反复告诫助手，也提醒自己，意外随时都可能发生。即使以前没有发生，也不代表以后不会发生。当外科医生久了，总会遇到翻船的时候。多做一些万一的准备，才不至于在意外发生的时候手足无措慌张狼狈。手术顺利的时候多考虑一下潜在的风险，手术不顺的时候要想到可能还会出现更糟的情况。心中有防备，才能做到从容应对，成竹在胸。

当然，有人也许会担心，外科医生心里时时想着退路，会不会干扰治疗的决心，影响手术的质量？

有人曾断言，一旦预留了退路，就必定会退，并且比预料的要退的早，退的远。

手术做到一半，发现肿瘤切除有难度，考虑到风险和并发症，可能提前就放弃了，因为周围重要的脏器和血管都保留完善，反正可以全身而退；淋巴清扫到血管根部，觉得有难度，有风险，就不清了，反正术后可以补放疗，加化疗。

无可否认，这种情况在外科医生当中确实存在。有难度的手术在没有尽到十分的努力之前就轻言放弃，肿瘤的手术没有做到彻底的清扫就草草收场；因为身后有路，可以随时回头，所以总想着回头。

实际上这种情况的发生，不只是退路思维的问题。我们讲保留退路，是希望做好万一的准备，当一条路走不通时还可以转身走另一条路，一种方法不灵时还有另一种方法可以选择。而当一条路还没有走到尽头就中途掉头，一种努力还没有尽到极限就中途放弃，这是仁心和仁术的问题，是医德和同理心的问题!

也有人说，真正的出路就是断绝退路。人只有在无路可退的时候，才能迫使小宇宙爆发，发挥最大的潜能；你不逼一下自己，永远不知道自己有多厉害！

当年项羽就是破釜沉舟，自断退路，从而率领楚军，一鼓作气，以少胜多，带动诸侯义军全歼王离军，取得了钜鹿之战的伟大胜利。

古希腊著名演说家戴摩西尼年轻的时候为了提高自己的演说能力，曾经躲在地下室练习口才。由于耐不住寂寞，时不时就想出去溜达，练习效果很差。无奈之下，他痛下决心，挥动剪刀把头发剪去一半，变成了一个怪模怪样的“阴阳头”。这样一来，因为头发羞于见人，彻底打消了他出去玩的念头，从而一心一意地练习口才，演讲水平突飞猛进。正是凭着这种专心执着、孤注一掷的精神，最终成为世界闻名的大演说家。

但是医学与之不同的是，病灶能否祛除，肿瘤能否切除，受病变严重程度、技术水平等诸多客观条件的限制，不是断绝了退路之后，激发个人斗气，发挥匹夫之勇就能克服的。有时断了退路，当前面的路也走不通的时候面临的就是绝路。

外科医生，在手术时，抱着自绝后路的决心，保持留有退路的策略；前进时勇往直前，撤退时从容自如；尽百分之百的努力，做万分之一的准备。

距离成功很远，要给自己留一条退路，因为前面充满了太多的未知；距离成功很近，也要给自己留一条退路，因为有时即使只有一步之遥却也无法企及。

给自己留一条退路，就是给自己一个重整旗鼓的机会，给病人一个保全生命的可能。


   来源：温柔医刀

龙潭居士

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